Pacjenci zidentyfikowani przez testy obciążeniowe jako osoby z poważnym niedokrwieniem mięśnia sercowego (brak przepływu krwi do serca) mogą odnieść korzyści z operacji pomostowania aortalno-wieńcowego lub angioplastyki, podczas gdy osoby z łagodnym niedokrwieniem lub bez niedokrwienia nie odniosą takich korzyści, jak wynika z nowego badania przeprowadzonego przez Icahn School of Medicine w Mount Sinai.
Procedury te, znane jako rewaskularyzacja wieńcowa, przywracają przepływ krwi do zablokowanych tętnic po przeprowadzeniu testów wysiłkowych. Dla pacjentów z ciężkim niedokrwieniem, wczesna rewaskularyzacja była związana z ponad 30 procentową redukcją śmiertelności w porównaniu do pacjentów z ciężkim niedokrwieniem, którzy byli leczeni lekami, ale nie wykazano korzyści dla innych grup.
Badania, opublikowane 11 lipca w Journal of the American College of Cardiology, są pierwszymi badaniami na dużą skalę, które analizują wpływ testów wysiłkowych na zarządzanie pacjentem, gdy są stosowane do pełnego spektrum pacjentów, którzy mają zarówno różne stopnie niedokrwienia mięśnia sercowego, jak i funkcję serca. To nowe badanie może pomóc lekarzom w ustaleniu sposobu opieki nad pacjentami z podejrzeniem choroby serca.
Lekarze zlecają testy wysiłkowe, gdy podejrzewają, że ból w klatce piersiowej lub inne objawy kliniczne pacjenta wynikają z choroby wieńcowej (CAD), czyli gromadzenia się płytki nazębnej wewnątrz tętnic wieńcowych. Pomagają one ustalić, czy pacjent ma obturacyjną CAD, która prowadzi do znacznego niedokrwienia. Jeśli niedokrwienie spowodowane obturacyjną CAD jest poważne, lekarze mogą przywrócić odpowiedni przepływ krwi do serca, wykonując operację pomostowania aortalno-wieńcowego lub przezskórną interwencję wieńcową (PCI), mniej inwazyjną procedurę, w której kardiolodzy interwencyjni za pomocą cewnika umieszczają stenty w zablokowanych tętnicach wieńcowych, aby przywrócić przepływ krwi. Nuklearne badanie wysiłkowe jest najczęstszym testem wysiłkowym stosowanym do wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego.
Istnieje żywe zainteresowanie oceną, w jaki sposób pomiar niedokrwienia mięśnia sercowego podczas testów wysiłkowych może pomóc w kształtowaniu decyzji lekarzy o skierowaniu pacjentów do zabiegów rewaskularyzacji wieńcowej, ale to zagadnienie nie zostało dobrze zbadane wśród pacjentów, którzy mają podstawowe uszkodzenie serca. Nasze badanie, w którym oceniono dużą liczbę pacjentów z wcześniej istniejącym uszkodzeniem serca, którzy poddali się testom obciążeniowym, ostatecznie rozwiązuje tę pustkę kliniczną.”
Alan Rozanski, MD, główny autor, profesor medycyny (kardiologii) w Icahn School of Medicine w Mount Sinai oraz dyrektor kardiologii nuklearnej i kardiologicznych testów obciążeniowych i główny oficer akademicki Wydziału Kardiologii w Mount Sinai Morningside
Badacze przeanalizowali zapisy ponad 43 000 pacjentów, którzy przeszli jądrowe badanie wysiłkowe z podejrzeniem CAD w latach 1998-2017 w Cedars Sinai Medical Center w Los Angeles z medianą 11-letniej obserwacji pod kątem śmiertelności/przeżycia. Badacze pogrupowali pacjentów według zarówno poziomu niedokrwienia mięśnia sercowego podczas testu wysiłkowego, jak i frakcji wyrzutowej lewej komory (lub „LVEF”), która mierzy procent objętości krwi wypompowywanej z głównej komory serca podczas każdego uderzenia serca. Niskie pomiary LVEF wskazują na wcześniejsze uszkodzenie serca, które może być wynikiem bliznowacenia serca w wyniku wcześniejszego zawału.